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痤疮红疹helliphellip [复制链接]

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小编导读

面部是大家非常注重的地方,每个人都希望以良好的面容示人。一旦面部出现问题,如痤疮、红斑等,就会让人非常忧心,总想着要尽快解决。面部出现问题时,去医院就诊才是正确的选择,切莫自己胡乱尝试一些方法。熊继柏教授是如何帮助患者解决这些问题的呢?下面3则医案中有答案。

李某,女,30岁。

初诊(-09-03):诉颜面部不明原因发痒疹1月余,近日来面部发红,并觉面部灼热,同时感觉咽喉部哽而多痰。诊见两颊及额部皮肤潮红,散在分布粟米大小丘疹,红斑境界不清楚,皮肤少许脱屑,咽部发红,舌红,苔薄白滑,脉滑略数。

辨证:湿热夹痰。

治法:清热解毒,祛湿化痰。

主方:四七汤合五味消毒饮。

法半夏15g,厚朴10g,茯苓10g,苏梗10g,浙贝30g,连翘15g,银花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,野菊花10g,蝉蜕10g,牛蒡子10g。7剂,水煎服。

并嘱其慎用化妆品,忌食辛辣食物。

二诊(-09-29):诉服药后面部丘疹减少大半,瘙痒减轻,灼热感消失,红斑消退少许,咽部痰哽之状消失。诊见面部丘疹减少,仍留有一些紫红斑点,舌红,苔薄黄,脉数。拟消风败毒散加味。

连翘20g,天葵子20g,三棱6g,莪术6g,炮甲10g,栀子10g,黄芩10g,防风6g,赤芍10g,黄柏10g,木通8g,天花粉10g,牛蒡子10g,滑石20g,蝉蜕10g,当归尾10g,丹皮10g,土茯苓30g。10剂,水煎服。

三诊(-10-20):患者面部丘疹仍有少许,紫红斑有所消退,仍散在分布紫红斑点。近日大便秘结,舌红,苔薄黄,脉滑略数。拟上方加大黄,服10剂后病愈。

按:面部发红色丘疹、瘙痒,中医认为多由风热之邪所致。“风盛则痒”,初起时伴有咽中哽塞夹痰之症,舌苔薄白而滑,显为夹痰之候,故用四七汤加味。待结痰已去,改用消风败毒散治之,清热疏风,凉血活血,则疹退斑消。

看国医大师医案,学临证思维——

王某,女,54岁。

初诊(-10-15):诉20年前面部开始生斑,初起仅有少量,且色淡,现越发严重,7年前即停经。现症:面部发明显斑块,色青紫,伴精神疲乏,皮肤干燥,大便秘,舌紫,苔薄白,脉细。

辨证:气血亏虚,脉络瘀阻。

治法:补气益血,活血通络。

主方:补阳还五汤加减。

黄芪30g,桃仁10g,红花3g,赤芍10g,当归尾10g,川芎6g,丹参30g,鸡血藤30g,肉苁蓉30g。10剂,水煎服。

二诊(-11-03):诉大便秘稍缓,近日脱发,舌紫,苔薄黄,脉细。拟原方加首乌片、黑芝麻,再进10剂。

三诊(-11-12):面斑明显减少,青紫色已渐退,脱发亦减,仍便秘,近日复行月经,其色较暗,精神疲乏,舌紫,苔薄黄,脉细。改拟玉烛散加味治之。

熟地15g,白芍15g,当归10g,川芎6g,生大黄5g,西洋参片10g,丹参30g,鸡血藤30g,肉苁蓉30g。15剂,水煎服。

四诊(-11-26):面斑大减,面部青紫色已基本消退,大便转正常,脱发亦止,但觉手足冷,舌紫,苔薄黄,脉细。仍拟补阳还五汤加减再进10剂。

黄芪30g,桃仁10g,红花3g,赤芍10g,当归尾10g,川芎6g,丹参30g,鸡血藤30g,制首乌片15g,火麻仁20g。10剂,水煎服。

五诊(-12-17):面斑已减90%,大便稍秘,舌苔薄黄,脉细。见病已大愈,故以补阳还五汤丸料1剂,善后收功。

黄芪g,桃仁40g,红花20g,赤芍40g,当归尾40g,川芎30g,丹参60g,鸡血藤60g,制首乌片60g,火麻仁60g,甘草20g。碾末蜜丸,如黄豆大,每日服60粒,早、晚分服。

按:本案患者属素体气虚之人,“气为血之帅”,气虚则不能推动血液的运行,以致脉络瘀阻,筋脉肌肉失却濡养。阻于面部则出现面斑,肌肉失却濡养则皮肤干燥,肠道失却濡养则便秘等。故借以王清任之补阳还五汤治之,补气活血通络,疗效甚佳。可见,中医治病贵在辨证论治,因证选方。

李某,女,36岁。

初诊(-06-12):患者有面部痤疮病史10年余,初发时常在面颊、额及下颏等处出现散在粟米及绿豆大小的隆起皮疹,月经来潮时更甚。曾用抗生素对症治疗,效果不显。目前面部散布粟米大小红色丘疹,伴有面部皮肤瘢痕色素沉着,胃纳可,大便秘,月经量少、色黑,且每于经前即重,时觉面部灼热,舌红,苔薄黄,脉数。

辨证:瘀热痤疮。

治法:祛瘀清热解毒。

主方:加减消风败毒散。

炮山甲10g,酒大黄6g,紫草10g,连翘15g,栀子10g,黄芩10g,黄柏6g,防风6g,赤芍10g,天花粉15g,木通6g,牛蒡子10g,滑石15g,蝉蜕10g,甘草10g,当归尾10g,丹皮10g。10剂,水煎服。

并嘱其饮食宜清淡,忌辛辣热物,忌饮酒。

二诊(-06-23):上方进后面部皮肤紫暗有所好转,皮肤丘疹减少,大便仍干结,舌红,苔薄黄,脉数。续以上方加减治疗。

栀子10g,连翘20g,黄芩10g,防风6g,赤芍10g,黄柏10g,木通6g,牛蒡子10g,滑石15g,蝉蜕10g,甘草10g,当归尾10g,丹皮10g,车前子10g,紫草10g,酒大黄6g,人工牛黄10g,炮山甲10g。10剂,水煎服。

随访,患者面部皮疹消退,留有局部皮肤色素沉着,痤疮至今未发。

按:面部痤疮,多为肺胃火热上犯所致,然若面部起痤疮而见瘢痕者,多属瘀结,治当泻火祛瘀。加减消风败毒散乃祛瘀清热解毒之剂,方证相符,用之取效。

熊继柏教授业医50余年,临证经验丰富,我们不妨从医案中一探大医风采——

《一名真正的名中医:熊继柏临证医案实录1》

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本书精选出了目前呈现在读者面前的基本能反映熊继柏教授学术思想、临证思维与临床经验的临证实案,内容涉及内、外、妇、儿、急症、疑难怪病等将近多个病种。希望熊继柏教授的丰富临证经验能对广大有志于成为合格中医、好中医、名中医的中医学习者和从业者有所帮助。

小编有话说

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